王永强医生的科普号

所有人一生中都会出现腰痛，什么时候出现取决于你用腰用得有多狠。 发生腰痛的高危因素包括：久坐（作为城市打工人，谁不是久坐呢）、重体力劳动（搬家、建筑工人）、长期做家务、长期干农活儿。可以发现，几乎所有人都是高危人群。北京大学第三医院骨科王永强 腰椎作为运动系统的一部分，一方面支撑着上半身的重量，另一方面还要负责弯腰干活儿和转身。鞋穿久了鞋底儿还会磨薄呢，腰椎反复活动多了，尤其是负重活动多了，肯定也会发生劳损，只不过劳损的早期没有任何症状，大家也都觉察不到，等到出现腰痛的时候，说明腰椎的劳损已经超出我们身体自我修复的能力了，也可以认为是生病了，是需要治疗的。 腰痛的原因可以有很多，骨科领域比较常见的有腰肌劳损、急性腰扭伤、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、脊柱侧弯甚至腰椎肿瘤。但是也可能是其它系统的疾病，比如肋骨骨折、肾和输尿管结石、妇科疾病或者腹部动脉的疾病。所以，只要出现腰痛，如果你采取了力所能及的治疗，比如贴膏药、按摩理疗无效的话，还是建议到医院看看，让医生帮你鉴别一下到底是怎么了。现在资讯发达，如果诊断搞清楚了，可以自行查询到很多治疗手段，但是诊断恰恰是最难的，非专业人士很难做出正确的判断。 如果腰部的劳损进一步发展，可能会出现三种情况，一种是腰椎间盘突出、一种是椎管狭窄，还有一种是腰椎滑脱。 单纯的腰椎间盘突出，会出现一侧下肢的串痛、串麻，多数是沿着臀部后方、大腿的后方或者侧方向下串，最远可以到达小腿后外侧甚至踇趾和脚底，严重的可能会出现下肢力量的下降、大小便或者性生活障碍。90%的病人可以采取保守治疗，只有约10%的患者腰腿痛长期反复发作，症状一直不缓解，甚至出现了力量下降、二便障碍，这时就需要手术干预了。手术分为两种，小切口局麻的椎间孔镜手术或者开刀打钉子的融合手术。患者适合哪种治疗，需要专科医生全面评估。 腰椎管狭窄症一般见于中老年人，腰椎长期退变、劳损，引起骨质增生、骨赘形成、韧带肥厚，最后压迫了神经。患者的主要表现是间歇性跛行，什么意思呢，就是躺着或者骑车没有症状，但是行走一定距离（一般是几百米）就会出现腿的串痛串麻，一般也位于后侧外侧，蹲一会儿坐一会儿就可以缓解，再走相同的距离又出现症状。腰椎管狭窄是否手术，主要取决于患者的痛苦程度，如果还能凑合忍着，就可以不做。比如，只能行走500米了，但是能够完成下楼逛超市、买菜、做饭这些操作，很多病人是不愿意手术的。但是也不能不治疗，最简单的，请一个月保姆，让患者充分卧床休息，再口服一些营养神经、消炎止痛药物来缓解症状，虽然以后还会不定期发作，但是急性期还是能挺过去的。 腰椎滑脱的病人，他的一节或者多节腰椎向前滑、脱位了。主要症状也是腰疼腿疼，治疗建议同前面两种情况。 现在大家都不习惯阅读长文，我也不写太多了，最后再嘱咐一句，如果出现了腿上的串痛，建议完善腰椎核磁检查，而不是腰椎CT，因为CT的放射线太大了，只有设计手术方案的时候需要用到，疾病的筛查还是以几乎没有危害的核磁为主。

随着智能手机的普及，“低头族”早已不限于坐在电脑前办公的人员，快递/外卖小哥每天要盯着手机看订单、建筑工人/农民闲暇时也会掏出手机刷一刷快手、火山小视频。 长期低头会让颈椎老化得更快。颈椎就是脖子里面的骨头，无论脖子长短，一共有7节（颈1-颈7），长颈鹿也是7节；有颈2-3、颈3-4、颈4-5、颈5-6、颈6-7一共5个椎间盘。7节颈椎和5个椎间盘的功能有两个，一个是支撑脑袋，另一个就是活动脑袋。长期低头会使颈部肌肉过度疲劳，椎间盘发生退变，早期表现就是“脖子疼”、容易落枕。这个时期还不能算是得了“颈椎病”，有些人忍一忍就过去了，也有人采用理疗、按摩、外用药物或者口服药物治疗，多数情况下可以完全缓解，但是如果工作和生活方式稍不注意，脖子疼总会反复出现。所以我们提倡大家平时要注意劳逸结合，无论是读书看报，还是看电脑手机等电子产品，看1个小时就要休息几分钟，抬头看看天空，或者双手抱头、头向后仰、手向前顶，让脖子和手产生对抗，锻炼颈项部的肌肉。 颈椎间盘如果继续退变，压迫了脊髓或者神经根，就会出现胳膊和手串疼、串麻，四肢麻木、笨拙，行走不稳/不敢快走，系扣子不灵活，写字变形，夹菜费劲儿，大小便障碍等症状，这时就更要警惕了，可能“颈椎病”找上门了。一定要到正规医院的骨科或者脊柱外科就医，由专业医生进行详细的体格检查并拍摄必要的影像学检查。 等到检查完善了，医生会综合分析各种资料，根据病情给出保守或者需要手术的治疗建议。非常能够理解的是，几乎所有患者都不希望自己的病情严重到需要手术，但是北医三院骨科每年完成数千台颈椎手术。也可以理解成，颈椎病并不是什么严重得不得了的病，完全可防可治！

在家里拍片的技巧，是给医生看的「影像片子」一、上传影像学片子的重要性所有医生在解答患者咨询时，都是以检查片子为依据，而不是检查报告。因为不同医生看同一张片子，会因为水平、经验不同，得出的结果不会完全一样。而且影像学检查的结果对某些疾病的诊断和治疗非常重要，是医生决定治疗方案的参考因素之一。所以，咨询骨科、神经科等方面疾病时，一定要上传影像学原片，而不仅仅是报告。二、拍摄影像片子时常犯的错误三、拍摄前的准备工作第一步判断片子的正反1. 一般正规的影像片子的右上角会有个小豁口，保持这个小豁口在右上方。2. 如果四角没有明显的豁口，X光片可以通过片子上的字母“L”或者“R”来判断，L在右侧、R在左侧是正确的摆放方式，一般L和R只会出现一个。3. 右上角没有明显豁口的CT或者MRI可以通过片子上的文字来判断正反。2. 用相机拍摄时，先把相机调到“微距模式”，并且关掉闪光灯。2. 用相机拍摄时，先把相机调到“微距模式”，并且关掉闪光灯。四、具体拍摄方法方法一以电脑显示器为背景，用相机或者手机拍摄1. 打开电脑，新建一个幻灯片，不需要修改任何内容，直接点击放映，使显示器的背景为单一的白色。同时，最好把显示器本身的亮度调到最大。2. 用透明胶带将影像片子固定在显示器上，使要拍摄的部分全部在白色背景内。小编的显示器是17寸的，白色的背景刚好跟片子一样宽。3. 一般一张CT/MRI分成20个小格，以1-4格为单位将一张片子拍成几张照片，然后以统一的方式命名。比如小编实拍采取了4小格（图8）为一张的方式，最终把一张CT拍成了6张小照片，可以依次命名为“1行左”、“1行右”、“2行左”、“2行右”、“3行左”和“3行右”。注意事项：1. 推荐1-4格为单位拍成一张照片，拍摄时一定要注意将要拍格子的信息都拍进照片，包括图像四周的文字。2. 给文件命名时一定要遵循一定的规律，这样方便医生了解不同照片在片子上的位置。如果要拍摄的是一组片子，一定要在照片名上区分出来，比如“1张1行左”、“2张1行左”等。方法二以电视显示器为背景，用相机或者手机拍摄1. 通过数据线将电脑（笔记本）与家里的电视机联接，打开电脑上的空白幻灯片，点击放映。2. 将影像片子用透明胶带固定在电视上，用相机或者手机按照前面讲述的方法拍摄。注意事项：1. 固定时最好用透明胶带，这样不影响片子的展示。2. 电视显示器的尺寸最好能容纳整张片子。方法三以窗户玻璃为背景，用相机或手机拍摄1. 选择一个阳光明媚的天气，找一间有阳光照进来的屋子，关掉屋里的灯，保证阳光是屋里唯一的光源。2. 用透明胶带把要拍摄的片子固定在窗户玻璃上，用准备好的相机或者手机从正面直接拍摄。注意事项：1. X光片整张拍成一张照片，CT/MRI要以“小格”为单位拍摄，推荐1-4个小格拍成一张照片。2. 拍摄时一定要尽量寻找窗外没有干扰背景的窗户，窗户背景过杂会影响拍摄效果。方法四以窗户玻璃为背景，用手机扫描软件拍摄1.在手机上APP STORE 中搜索“扫描”，下载任意一款手机扫描软件。2.选好窗户，固定好片子后，用手机以“仰角”拍摄，使片子的背景全部是天空，避免窗外景色的干扰3. 利用手机软件的扫描功能，将“梯形”的图变成正常图片，并保存下来。每款手机软件的操作不完全相同，小编任选了一款软件为例，说明简要操作流程。注意事项：1. 拍摄时一定要使整个片子的背景全部都是蓝天。2. 手机的镜头对光线要求很高，光线稍微差点就会对照片有影响，所以一定要选一个阳光很好的天气。五、小编拍摄经验分享至此，X光片、CT/MRI的拍法就介绍完了。最后小编提醒各位网友，有几点特别需要注意的：1、有些比较大型的医院做完CT/MRI后，除了给患者影像原片和检查报告，还会给一张光盘，里面包括了患者检查时拍摄到的所有影像图片。如果有这张光盘，上传影像资料时，可以直接用光盘里的照片。2、以窗户玻璃为背景拍摄时，一定要选阳光比较好的天气，小编模拟拍摄赶上阴天下雨，影响了拍摄效果；以显示器为背景不受天气影响。3、拍摄工具的选择一定是越高端越好，拍出的照片像素越高越好。好大夫在线对上传附件的要求是单个大小不能超过5M，请注意适当控制文件大小；图片格式最好是JPG、GIF、PNG，一般相机和手机拍出来的都是JPG。4、相机拍摄时一定要调到“微距模式”，关掉闪光灯。如果有三脚架，拍摄时用三脚架固定，避免手抖；如果没有，拍摄时可以将手肘放在桌子上，以防手抖。总之就是手不能抖，模糊的片子会严重影响咨询效果。5、X光片的拍摄，推荐以窗户玻璃为背景，因为一般X光片要比显示器大；如果窗外的背景实在无法拍出理想的X光片，可以采用手机扫描软件，但操作比较复杂；CT/MRI推荐以显示器为背景，显示器大小对分格拍摄没有影响，这种拍摄的缺点比较少，最接近专门“灯箱”的效果；如果家里有台式电脑，最推荐用电脑连接电视的方法，这种方式效果最好，而且几种片子都可以拍摄。转自http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAxMjA3MzE3NQ==&mid=233295302&idx=1&sn=3a7dceadf80bbdfd012d2dea1da827ec#rd